Кт при остеохондрозе

Содержание статьи

Особенности МРТ шейного отдела позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Шея человека, как наиболее подвижный и слабо укрепленный отдел позвоночного столба, чаще всего подвержена различным травматическим факторам, хроническим заболеваниям. МРТ шейного отдела позвоночника, в отличие от ее предшественников — КТ и рентген-исследований — показывает не только патологические изменения в структуре позвонков, но позволяет лучше оценить состояние окружающих его тканей. На сегодняшний день МРТ шейного отдела позвоночника считается одним из самых безопасных и информативных методов диагностики доступных современной медицине.

загрузка...

Мрт

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Магнитно-резонансная томография — что это

Ни для кого не секрет, что современные методы исследования и диагностики различных патологий шагнули далеко вперед. Если еще два-три десятка лет назад для того, чтобы определить диагноз, связанный с жалобами на боли в спине, в области шеи, использовали рентген или КТ (компьютерную томографию), то сегодня самым информативным и безопасным методом обследования считают магнитно-резонансную томографию.

Не требуя инструментального вмешательства, не воздействуя на организм пациента агрессивным излучением, если не считать магнитного поля, оно является одним из самых безопасных современных методов исследования. Проведя МРТ сосудов головы и шеи, а также МРТ мягких тканей шеи, вы получите исчерпывающую картину состояния самого шейного отдела позвоночника, а также мягких тканей, окружающих его. МРТ сегодня чрезвычайно востребован и используется врачами разных практик начиная от неврологической и заканчивая онкологией и нейрохирургией.

Показания к магнитно-резонансной томографии

Часто встречающимися жалобами, которые являются показаниями к проведению МРТ шейного отдела позвоночника

  • постоянные головные боли без установленной причины;
  • боли, возникающие в области руки или шеи как при движении, так и в покое;
  • травмы спины;
  • внезапные потери сознания, нарушения зрения и другие сосудистые расстройства;
  • скованность и боль неустановленной этиологии в области головы и шеи;
  • подготовка к операционному вмешательству и контроль в послеоперационный период.

Болит шея

Что диагностирует МРТ шейного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография, с помощью тончайших срезов, позволяет построить трехмерную модель позвоночного столба, а также показывает изменения, происходящие в них, причем это касается не только позвонков или межпозвоночных дисков, которые можно исследовать при помощи КТ или рентген — обследования, но и окружающих их мягких тканей.

Сделав МРТ шейного отдела позвоночника, врач получает возможность оптимально обследовать сосудистую сеть, позволяя выделить отдельные артерии, вены, а также нервные стволы, что представляет собой неоценимую помощь при подготовке к операционному вмешательству или наблюдению в послеоперационный период.

МРТ шейного отдела позвоночника, а также МРТ сосудов шеи и головы позволяют выявить следующие патологии:

  • грыжи, протрузии межпозвоночных дисков;
  • стеноз (сужение) позвоночного канала;
  • остеохондроз;
  • сдавливание артерий, питающих спинной мозг или их аномальное расположение;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли различного генеза, их метастазы в ткани шеи и спинной мозг;
  • различные заболевания спинного мозга.

Магнитно-резонансная томография с контрастом

Нередко бывает, когда для того, чтобы лучше разобраться в ситуации и поставить более точный диагноз, приходится сделать МРТ шейного отдела позвоночника с контрастным веществом. Как правило, для этого используют гадолиний — препарат, в отличие от йодсодержащих веществ, использующихся при КТ и рентген — обследованиях, лучше переносимый, практически не вызывающий аллергических реакций. Проведение МРТ сосудов шеи с контрастным веществом часто назначают:

  • при подозрении на злокачественную или доброкачественную опухоль;
  • при наличии в анамнезе хирургического вмешательства;
  • при более тщательном исследовании сосудов головы и шеи;
  • для уточнения результатов МРТ шеи, проведенного без контрастного вещества.

Мрт

Противопоказания

Несмотря на то что при МРТ шейного отдела позвоночника, в отличие от КТ и рентген — диагностики, организм человека практически не испытывает никакого влияния, кроме магнитного излучения, этот метод обследования имеет свои противопоказания. К ним относятся:

  • наличие у пациента кардио- и миостимуляторов, различных металлических тел (пластины для остеосинтеза, штифты, импланты);
  • беременность первого триместра;
  • люди, чей вес превышает 135 килограмма;
  • больные, страдающие клаустрофобией и другими психическими расстройствами.

При проведении МРТ шеи с контрастным веществом противопоказаны следующие патологические состояния:

  • заболевания почек;
  • наличие в анамнезе аллергии, бронхиальной астмы и сердечно — сосудистых заболеваний;
  • обезвоживание;
  • анемии и другие патологии крови.

Нужно отметить, что большинство указанных выше причин являются относительными противопоказаниями. Очень часто при необходимости проведения МРТ позвоночного столба или сосудов головы и шеи пациентам проводится лекарственная коррекция, снижающая риск аллергических реакций и других побочных эффектов. В случае если больной подвержен клаустрофобии, то помимо введения успокаивающих препаратов, врач должен принять решение о том, где лучше сделать МРТ шеи, так как сейчас в медицинские учреждения стали поставлять открытые аппараты.

Мрт шеи подготовка

Как проводиться магнитно-резонансная томография

Перед проведением МРТ шейного отдела позвоночника больного заранее предупреждают о том, что одежда не должна содержать металлических деталей, все мелкие предметы, содержащие металл, слуховые аппараты и другие электронные приборы оставляют за пределами комнаты, где проводится исследование. Зубные протезы снимают непосредственно перед процедурой. При необходимости внутривенно вводится контрастное вещество.

Само исследование проводится в положении лежа на спине с плотным валиком, который укладывается под голову для того, чтобы максимально расслабить мышцы шеи. Пациент ложится передвижной на стол, самостоятельно въезжающий внутрь кольцевой части аппарата. Во время проведения процедуры она вращается.

Томографическое исследование позвоночного столба, мягких тканей шеи и головы обычно занимает 20-30 минут. На все это время человека, проходящего обследование, просят как можно меньше двигаться, так как это может повлиять на качество снимков. После завершения обследования специалисты сразу начинают работать над описанием и расшифровкой полученных данных. В течение часа можно получить заключение.

Особенности проведения магнитно-резонансной томографии

Несмотря на большое количество новейших технологий, которые сегодня внедряются в сферу здравоохранения, томография по-прежнему остается одним из самых информативных и безопасных методов исследования. Ведь в отличие от компьютерной томографии (КТ) и рентген — обследования, ее можно проводить необходимое для постановки точного диагноза количество раз, так как организм не подвергается излучению, наносящему ему ущерб.

Кроме того, если в недавнем прошлом обследование на томографе было довольно дорогостоящей процедурой, то сейчас, в связи с тем, что ими оснащаются все крупные медицинские учреждения, магнитно-резонансная томография позвоночника и окружающих его мягких тканей становится методом обследования доступным практически для всех слоев населения.

Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: польза, вред и правила выполнения

Для поясничного остеохондроза характерно деструктивно-дегенеративное повреждение позвонков, межпозвоночных дисков, связок. Заболевание распространено достаточно широко из-за постоянных статических и динамических нагрузок на этот отдел позвоночника. На стадии ремиссии симптомы остеохондроза не беспокоят человека. Но при его обострении возникают острые боли, усиливающиеся при каждом движении.

Для лечения и профилактики патологии используется массаж различных видов. При проведении оздоравливающих процедур нормализуется мышечный тонус, улучшается кровоснабжение тканей питательными и биологически активными веществами. 5-7 сеансов массажа, особенно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, позволяют полностью избавиться от боли и скованности движений.

Основные правила проведения массажных процедур

При поясничном остеохондрозе позвонки и межпозвоночные диски деформируются, а края костных пластинок разрастаются, образуя остеофиты. Это может стать причиной травмирования расположенных поблизости мягкотканных структур и развития воспалительного процесса. Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника проводится только после его купирования глюкокортикостероидами или НПВП, иначе при надавливании или растирании воспаление может затронуть здоровые ткани. Нельзя приступать к лечебной процедуре и при острых пронизывающих болях в пояснице. Терапия остеохондроза с помощью массажа показана пациентам на стадии ремиссии или при тянущих ноющих болях. Что нужно знать о лечебной процедуре и технике ее проведения:

  • в лечебный курс включены 10 сеансов, каждый из которых длится около 20 минут. При остеохондрозе высокой степени тяжести требуется 15 и более сеансов;
  • во время проведения процедуры пациент находится в горизонтальном положении на медицинской кушетке. При сочетанном поражении позвоночника массаж может осуществляться в положении сидя;
  • на подготовительной стадии обрабатывают области тела, расположенные рядом с позвоночником. Спустя несколько минут начинают массировать участки со спазмированными мышцами и болезненными ощущениями;
  • механического воздействия на позвонки не происходит — разминаются только мягкие ткани. Для повышения лечебного эффекта обязательно обрабатывается область ягодиц, бедер, голеней, коленей. На участок проекции почек воздействуют со значительно меньшей силой;
  • во время первых сеансов пациенты часто испытывают боли или другие дискомфортные ощущения, поэтому их проводят в щадящем режиме. По мере наращивания мышечного корсета и улучшения самочувствия пациента движения массажиста становятся более интенсивными;
  • при поглаживании или разминании руки массажиста двигаются снизу вверх. В этом направлении движется лимфа, очищая ткани и питая их.

Специальной подготовки к терапевтической процедуре не требуется. Нельзя принимать пищу за 1,5-2 часа до сеанса, также желательно заранее опорожнить кишечник и мочевой пузырь. После окончания массажа следует полежать в течение получаса и только потом вставать.

Массажные методики, используемые при остеохондрозе

Массаж при остеохондрозе поясничного отдела выполняется аппаратным или ручным методом. Какой способ будет использован, решает лечащий врач. Нередко он назначает комбинирование методик, когда разминка выполняется руками, а для силового воздействия применяются специальные устройства. Вначале поясницу мягко разглаживают ладонями или кончиками пальцев. При этом снимается мышечное напряжение, снижается выраженность болезненных ощущений, улучшается кровообращение в поясничных позвонках. После подготовки приступают к проведению самой лечебной процедуры. Медики выделяют несколько ее основных этапов:

  • растирание. Во время движения рук массажист внимательно следит за состоянием пациента, контролируя силу надавливания. Растирание проводят ребром ладони, кистью, одним или несколькими пальцами. Руки массажиста движутся в поперечном направлении или по спирали;
  • разминание. На этом этапе воздействуют на мышцы, расположенные в поясничной области, пальцами или ладонями. Кожу оттягивают, сдавливают, нажимают на определенные точки. В результате снимается локальная ригидность, мышцы перестают быть твердыми, в тканях ускоряется движение лимфы и крови;
  • вибрация. Массажист кистью, пальцами или ребром ладони осуществляет ритмичные колебательные движения. Вибрация активизирует кровообращение, снижает интенсивность болей. Часто этот метод воздействия на поясничный отдел используется для профилактики прогрессирования остеохондроза. Если вибрация высокой амплитуды, то мышцы расслабляются, а медленные движения усиливают мышечное напряжение.

Лечебная процедура заканчивается поглаживанием поясницы. Это необходимо не только для расслабления пациента и закрепления результата. Специалист определяет, в каком состоянии находится мышечно-связочный аппарат, намечает способы корректировки обнаруженных дефектов. При выборе движений он ориентируется на стадию остеохондроза, степень поражения тканей, в том числе количество сформировавшихся остеофитов.

Виды массажных манипуляций

В терапии поясничного остеохондроза для устранения болей и скованности движений используется только классический лечебный массаж. А вот на стадии ремиссии применяются различные методики, в том числе и воздействие на рефлекторные зоны, биологически активные точки. При проведении процедур на кожу пациента устанавливаются вакуумные банки, наносится теплое масло, густой цветочный мед, разогревающие мази.

Классический

Традиционный классический массаж эффективен в терапии любых патологий опорно-двигательного аппарата. На начальном этапе поясницу поглаживают мягкими круговыми движениями, разминают мышцы с помощью двойного отжимания. Далее разминаются ягодичные мышцы. Массажист воздействует на них энергичными похлопываниями, комбинированными и двойными поглаживаниями. Такая же методика применяется при разминании бедер и голеностопа. Затем обрабатывают непосредственно крестец и поясницу. Четырьмя пальцами массажист растирает спазмированные мышцы, выполняет вибрационные движения с высокой амплитудой.

На заключительном этапе поясницу слегка похлопывают и поглаживают. При проведении первых сеансов массажные манипуляции могут стать причиной боли. Для нейтрализации дискомфортных ощущений используются наружные препараты с разогревающим эффектом, например, массажный бальзам Дикуля. У таких средств — выраженные местнораздражающие и отвлекающие свойства. Их использование помогает проводить процедуры с полноценным лечебным воздействием на поясничный отдел.

С использованием банок

Вакуумный массаж улучшает состояние пояснично-крестцового отдела позвоночника после первого же сеанса. Лечебный эффект процедуры объясняется положительным воздействием вакуума на чувствительные нервные окончания и приток крови к пораженным хрящевым и костным тканям. Мышечные волокна расслабляются, а болезненность поясницы исчезает. Вакуумные манипуляции оказывают общеукрепляющий и тонизирующий эффект, нормализуют кровообращение во всем позвоночном столбе. В зависимости от материала, из которого изготовлены банки, процедура проводится 2 способами:

  • стеклянные. Шарик из ваты зажимают пинцетом, поджигают и на несколько секунд помещают в банку. Затем массажные приспособления размещают на пояснице в области спазмированных мышц;
  • силиконовые. Банка сжимается, устанавливается на пояснице. После расслабления руки приспособление «присасывается» к коже.

Теперь массажист двигает банки по спирали, кругу или прямой линии. Он слегка надавливает ими на мышцы или производит энергичные поглаживающие движения вдоль позвоночника. При проведении процедуры одновременно осуществляются ребром ладони вибрационные движения сначала с низкой, а затем с высокой амплитудой.

Лечение суставов Подробнее >>

Точечное воздействие

Такой способ лечения часто комбинируется с классическим массажем. Сочетанное воздействие на поясничный отдел позволяет не только улучшить состояние мышц, но и нормализовать иннервацию (передачу нервных импульсов). Точечный массаж при поясничном остеохондрозе выполняется только опытным массажистом, знающим расположение аккупунктурных точек на теле человека. Он нажимает на них с различной интенсивностью подушечками пальцев, а затем производит вращательные движения.

В терапии поясничного остеохондроза воздействуют на пять точек, расположенных вдоль позвоночного столба, надавливая на них в течение 2-3 минут. Характерное движение точечного массажа — «ввинчивание» пальца в кожу. Способ довольно болезненный, поэтому пациента предварительно подготавливают: разминают область поясницы, втирают в кожу разогревающие мази и гели.

Противопоказания

Даже физически крепкий человек может почувствовать себя плохо во время массажной процедуры. Врачи объясняют это расширением кровеносных сосудов, расслаблением поперечнополосатой мускулатуры, поступлением большого количества кислорода. Резкое повышение функциональной активности некоторых внутренних органов и приводит к ухудшению самочувствия пациента. Избежать негативных последствий массажа помогает предварительное обследование больного и изучение анамнеза. Противопоказания к проведению процедуры:

Подробнее

  • наличие микротравм на коже в области поясницы, бедер, ягодиц — порезов, трещин, ранок;
  • грибковые или бактериальные инфекционные поражения кожи;
  • воспалительные патологии вен, предрасположенность к тромбообразованию;
  • туберкулез костей, кожи, легких в активной форме;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования различной локализации;
  • венерические заболевания;
  • кровотечения — открытые и закрытые;
  • остеомиелит;
  • острые патологии сердечно-сосудистой системы.

Массажные процедуры не проводятся при респираторных или кишечных заболеваниях. Противопоказаниями становятся повышенная температура тела, расстройства пищеварения и перистальтики, острые воспалительные процессы, протекающие в любой части тела. Если в области поясницы есть родинки, то необходима предварительная консультация с дерматологом.

Массаж, проведенный точечным, классическим, вакуумным методом, значительно улучшает состояние поясничного отдела позвоночника, служит отличной профилактикой прогрессирования остеохондроза. Но целесообразность и безопасность такого способа лечения следует обсудить с врачом, иначе массажные манипуляции усугубят течение патологии.

При нарушении мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе лечение пациентам назначает вертебролог или невролог. Остеохондроз относят к самым распространенным заболеваниям позвоночника, он вызывает дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках.

Нарушение кровообращения шеи

Почему нарушается мозговое кровообращение?

Недуг поражает чаще всего шею и поясницу, ведь на них приходится значительный объем нагрузки в процессе деятельности человека. 2 главных симптома — болевой синдром и ухудшение венозного оттока. Причем ухудшение кровообращения при поражении шеи встречается чаще, чем при заболевании поясницы.

Лечение этой проблемы не может проводиться отдельно от терапии остеохондроза. Для улучшения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе применяют медикаментозную терапию, в ряде случаев, когда этого требует состояние больного, назначают операцию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сосуды подвергаются компрессии из-за постепенного разрушения позвонков и усиленного разрастания костной ткани. Подобные нарушения ведут к сдавливанию сосудов спинного мозга и одной из самых главных артерий — позвоночной.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Данное изменение ведет к проблемам в двигательном центре мозга. Этот центр отвечает за процессы, протекающие в организме. К примеру, им регулируется сердечный ритм, дыхание и выполняются другие функции.

Нарушения функций сосудов ведут к подъему давления, в том числе и внутричерепного. Из-за этого ухудшается моторика рук. Пациенты испытывают определенные трудности при движении верхними конечностями, их беспокоит чувство онемения в плече, предплечье или кисти.

Так как процесс происходит постепенно, то просвет сосудов тоже сужается постепенно, и все нарушения венозного оттока в головном мозге проявляют себя постепенно. И еще какое-то время организму удается компенсировать недостаток крови в сосудистом русле. Полной противоположностью данному процессу является ишемический инсульт, когда происходит резкое сужение просвета сосудов и внезапно нарушается кровообращение. Нарушение венозного оттока при шейном остеохондрозе тоже имеет место и является не менее острой проблемой.

Пережимание позвоночной артерии

Прогрессирование недуга растягивается на долгое время, и за лечением к врачу по поводу патологий позвоночника и нарушений кровообращения в сосудах мозга при остеохондрозе пациенты обращаются, когда заболевание сильно запущено, а наличествующая симптоматика не вызывает никаких сомнений при постановке заключительного диагноза, несмотря на то, что все симптомы мало связаны с позвоночником и его патологией.

Как можно восстановить кровообращение?

Как улучшить мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе? Если пациенту сделать МРТ головного мозга, то спазм сосудов будет очевиден. Обычно подобные нарушения сопровождаются:

  • головокружениями;
  • головной болью;
  • общей слабостью;
  • бессонницей или повышенной сонливостью;
  • шумом в голове;
  • нарушением внимания;
  • нарушением походки.

Признаки шейного остеохондроза

К общей для многих заболеваний симптоматике присоединяются и конкретные неврологические признаки. Возникают расстройства умственной деятельности. Значительно снижается память, замедляется процесс мышления, заметно изменяется речь. Человек становится более рассеянным, теряет интерес к жизни.

При шейном остеохондрозе симптомы ухудшения венозного оттока в сосудах головного мозга выраженно проявляются в стадии декомпенсации. В этой стадии состояние больного значительно ухудшается.

Вследствие кислородной недостаточности и снижения питания сосудов мозга наступают необратимые изменения в мозговых тканях. Пациент не может себя обслуживать и нуждается в постоянной помощи окружающих людей.

На стадии декомпенсации сомнений в окончательном диагнозе обычно не возникает, но пациенту назначаются дополнительные виды обследований, такие как:

  • МРТ;
  • КТ с использованием контраста;
  • магниторезонансная ангиография;
  • УЗИ с допплером сосудов головного мозга.

УЗИ сосудов шеи

И лишь после получения всех обследований будет понятно, как лечить нарушение кровообращения при шейном остеохондрозе.

Нарушение мозгового кровообращения при остеохондрозе лечение подразумевает консервативное. Оно направлено на ликвидацию причины, повлекшей за собой травмирующее воздействие на сосуды. Цель данного лечения в том, чтобы восстановить кровообращение головного мозга если не в полном объеме, то хотя бы частично.

Достигается данный эффект комплексным проведением следующих мероприятий:

  • медикаментозной терапии;
  • физиотерапии;
  • использованием приемов мануального массажа.

Артерии шеи и головы

Все это воздействие на организм, и на позвоночник в частности, нужно для замедления скорости, протекающих разрушительных процессов позвоночника. Применяются лекарства из нескольких фармакологических групп.

Какие средства принимают для нормализации тока крови?

При терапии широко применяют следующие препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Антиагреганты и лекарства, восстанавливающие кровообращение. К этой группе относят аспирин, а также:

  • Тиотриазолин;
  • Клопидогрел.

Действие антиагрегантов

Лекарства, приводящие к снижению отечности головного мозга. В эту группу входят диуретики. Наиболее известными средствами являются:

  • Фуросемид;
  • Верошпирон.

Антиоксиданты в данном состоянии необходимы для снижения активности процессов, приводящих к перекисному и липидному окислению, которые ведут к разрушению мембран нейроцитов и таких веществ, как витамин Е.

Следующая группа — нейролептики. Оказывают седативное и противорвотное действие. Снижают уровень проявления эмоциональных расстройств. Из числа всех препаратов, имеющих подобное действие, наиболее часто доктора выписывают:

  • Аминазин;
  • Этаперазин.

Свойства нейролептиков

Транквилизаторы. Эти препараты нормализуют сон, устраняют невротические симптомы.
Антигипертензивные препараты. Это группа лекарств, снижающих внутричерепное давление. К ней относятся следующие:

  • Резерпин;
  • Физиотенз.

Средства, блокирующие кальциевые каналы. Лекарственные препараты повышают уровень метаболизма. С их помощью удается снять сосудистый спазм и снизить риск образования ишемии со всеми ее проявлениями.

Свойства транквилизаторов

Декстраны используются специалистами для разжижения крови и нормализации процессов кровообращения головного мозга. К этим средствам относят Реополиглюкин.

Ноотропные средства, широко применяемые при большинстве патологий, протекающих в головном мозге. Эта группа препаратов ускоряет скорость метаболических процессов протекающих в головном мозге. Благодаря чему удается восстановить интенсивность мыслительных процессов, мозг может более успешно противостоять гипоксии. Препараты для мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе:

  • Церебролизин;
  • Пирацетам.

Свойства ноотропных средств

Вазоактивные средства также применяются для улучшения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе. Эти таблетки обладают сосудорасширяющими свойствами. Это препараты:

  • Винпоцетин;
  • Кавинтон.

Действие вазоактивных средств

Еще одна группа лекарств — венотоники, которые предназначены для восстановления оттока венозной крови внутри черепа:

  • Диосмин;
  • Детралекс.

Прием витаминов, хондропротекторов

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе, должны сочетаться с приемом витаминов.

Эти вещества способны активировать процессы обмена, протекающие в клетках, и обладают способностью восстанавливать большинство функций ЦНС.

Параллельно лечению сосудов проводят терапию дистрофических изменений в позвоночнике. Для этого пациенту назначаются хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные препараты. Их задача — снизить уровень воспалительных процессов в пораженных патологией отделах позвоночника.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.