Диагностика коленный сустав

Содержание статьи

Какие существуют заболевания коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Коленный сустав – это одно из самых крупных и сложно устроенных сочленений человека, которое ежедневно выдерживает огромные нагрузки. Вместе с этим, колено является достаточно уязвимым образованием, которое подвержено различным заболеваниям и травмам. Повышают риск патологии коленного сустава следующие факторы:

загрузка...
  • избыточная масса тела;
  • избыточные нагрузки;
  • постоянное микротравмирование составных компонентов сустава;
  • плохое развитие мышечного корсета сочленения;
  • врожденные и приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • занятия профессиональным спортом;
  • травма или операция на колене в анамнезе;
  • пожилой возраст;
  • женский пол.

Многие болезни коленного сустава имеют схожие симптомы, поэтому их диагностика несколько затруднена и требует дополнительных методов обследования. Важно установить и причину патологии, так как лечение напрямую зависит от нее и в каждом случае различается.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рассмотрим самые распространенные болезни коленных суставов.

Артроз

Артроз коленного сустава – это самая распространенная патология данной локализации. Представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, в ходе которого постепенно разрушается внутрисуставной хрящ колена, что вызывает нестабильность сочленения и вторичные изменения в виде разрастания остеофитов. Такие изменения впоследствии приводят к деформации сустава, потере функции конечности, в некоторых случаях суставная щель полностью исчезает, а само сочленение перестает функционировать (анкилоз).

Чаще всего артроз возникает у людей старшего и преклонного возраста как одно из проявлений возрастных изменений, но часто встречается и у лиц среднего и даже молодого возраста. Как правило, у таких пациентов присутствуют факторы риска, описанные выше.

Артроз развивается постепенно, в несколько стадий. В самом начале люди не замечают проблемы, списывая симптомы на усталость или смену погоды. Их беспокоит чувство дискомфорта или легкая боль, которая появляется после тяжелых и чрезмерных нагрузок. После отдыха симптомы полностью исчезают.

На второй стадии болезненные ощущения в коленях появляются при выполнении повседневной работы. Это заставляет пациентов принимать обезболивающие препараты. На этой стадии появляется хруст при движениях, периодические подкашивания в коленях, начинает проявляться ограничение амплитуды движений в суставе.

В последней стадии хрящевая ткань сустава разрушается полностью, что приводит к выраженному и хроническому болевому синдрому, деформации и потере функции конечности. Как правило, на этом этапе консервативное лечение не дает эффекта, а вернуть человеку способность двигаться может только операция.

Артрит

Артрит – это поражение сустава воспалительного характера, причем воспаление может иметь инфекционную, аллергическую или аутоиммунною этиологию. Список болезней, которые объединяются под общим названием «артрит», очень большой. В некоторых случаях воспаление колена представляет собой отдельную патологию, например, гнойный артрит, но чаще всего артрит коленного сустава является одним из признаков общего заболевания организма, например, ревматоидного, реактивного, ревматического артрита, подагры, системной красной волчанки и других заболеваний соединительной ткани.

Симптомы артрита практически одинаковые, независимо от причины. Пациенты жалуются на:

  • боль в колене, которая может быть острой, ноющей, пульсирующей, постоянной или периодической (детальное описание болевого синдрома поможет врачу заподозрить то или иное заболевание);
  • отек коленной области, в некоторых случаях сустав может увеличиться в 2 и более раза в диаметре;
  • покраснение или другие изменения цвета кожи над больным коленом;
  • кожные покровы становятся горячими на ощупь;
  • нарушается функция сочленения из-за боли или отека, а на поздних стадиях хронических артритов – из-за деформаций.

Детальная диагностика с определением вида и причины артрита нужна в каждом случае, так как их лечение сильно отличается. Поэтому при наличии симптомов воспаления коленки обязательно обращаться за специализированной медицинской помощью.

Другие воспалительные заболевания

Кроме артрита, существует еще несколько воспалительных болезней коленных суставов.

Бурсит

Капсула коленного сустава образует много складок и карманов (бурс, или сумок), которые необходимы для нормального функционирования сочленения. Они выполняют защитные и амортизационные функции. Но в некоторых случаях эти образования могут воспаляться, в них накапливается жидкость и развивается бурсит.

Воспаление суставных сумок может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Патологические микроорганизмы могут проникать внутрь с током крови, непосредственно из внешней среды при открытом ранении, из очагов инфекции, расположенных возле коленного сустава. Среди нетравматических причин бурсит вызывает механическое травмирование, системные ревматологические заболевания и др.

При бурсите боль в колене интенсивная, сохраняется в покое. Значительно страдает функция сустава, он отекает, кожа над ним краснеет. В некоторых случаях можно увидеть или нащупать опухолеобразное выпячивание (воспаленная бурса с секретом внутри). Лечение, как правило, консервативное, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическая санация.

Тендинит

Суставы колена укреплены большим количеством связок, каждая из которых может воспаляться. Такое поражение называется тендинитом. Возникает, как правило, вследствие постоянного микротравмирования связочных элементов или их инфицирования.

Это заболевание практически не имеет внешних признаков. Боль появляется только при определенных движениях (это зависит от связки, которая поражена).

Если тендинит переходит в хроническую стадию, то могут развиваться такие осложнения, как разрыв связки, восстановить которую можно только хирургическим путем.

Менископатии

Под этим термином объединяются различные патологии внутрисуставных менисков коленного сустава. Они представляют собой 2 хрящевые прокладки (наружную и внутреннюю), которые дополняют коленное сочленение. Страдать мениски могут из-за травм (чаще всего) или воспалительных процессов.

Самые частые виды поражения менисков:

  • отрыв от места прикрепления;
  • различные типы разрывов;
  • патологическая подвижность;
  • дегенерация его ткани с развитием варусной или вальгусной деформации нижних конечностей;
  • кистозное перерождение.

Лечение менископатии зависит от степени повреждения структуры и от индивидуальных особенностей пациента. Например, часто травма легкой степени не сопровождается симптомами, которые могут повлиять на обычную жизнь человека, но ситуация кардинально меняется, если пострадавший – профессиональный спортсмен. В первом случае применяют консервативные методы терапии или ее не назначают вообще, второй случай требует срочного восстановительного хирургического лечения.

Хондропатии

Хондропатии, или остеохондропатии, – это заболевания коленного сустава, в основе которых лежат дистрофические процессы вследствие нарушения питания определенных участков костной ткани (области роста, места прикрепления связок, конечные участки длинных трубчатых костей). Как правило, возникают у подростков и детей в период активного роста. Фактором риска являются чрезмерные занятия спортом, постоянная травматизация определенных участков сустава.

Протекают эти заболевания в большинстве случаев благоприятно. Но иногда могут осложняться отрывом части костной ткани, связок, которые прикреплены к костям. Такая ситуация требует хирургической коррекции дефекта.

Самые распространенные остеохондропатии области коленного сустава:

  1. Болезнь Осгуда-Шлаттера – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, которая находится ниже коленной чашечки. К этой зоне прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
  2. Хондропатия надколенника – патологические изменения локализируются по задней поверхности коленной чашечки.

Травмы колена

Получить травму коленного сустава может каждый. Существует очень много разновидностей такого повреждения. Часто травмы колена являются сочетанными. Можно выделить следующие виды:

  • ушиб мягких тканей сочленения;
  • травматический гемартроз (скопление в полости сустава крови);
  • разрывы или отрывы менисков;
  • растяжение и разрывы внутрисуставных и внесуставных связок (передней и задней крестообразной, латеральной и медиальной коллатеральной, связки надколенника и пр.);
  • внутрисуставные переломы костей, которые формируют коленный сустав;
  • перелом и вывих надколенника;
  • вывих голени в коленном суставе;
  • разрывы капсулы сочленения.

Установить вид травмы сможет только специалист-травматолог после тщательного обследования и проведения всех необходимых дополнительных исследований (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ сустава).

Прочие патологии

Среди заболеваний коленного сустава существуют и более редкие.

Болезнь Гоффа

Это хроническое воспаление жировых тел Гоффа (скопления жировой клетчатки в области крыловидных складок капсулы сустава) с их последующей дегенерацией. Возникает вследствие постоянного травмирования этих образований и их ущемления между костями.

Кроме хронической боли, болезнь Гоффа негативно сказывается на здоровье всего сустава, ведь клетчатка выполняет защитную и амортизационную функцию.

Среди симптомов, которые позволят заподозрить патологии, можно выделить:

  • боль в коленке;
  • отек на передней поверхности колена ниже надколенника;
  • невозможность максимально разогнуть ногу.

Опасность этой патологии заключается в том, что она является серьезным фактором риска вторичного дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава.

Киста Беккера

Киста Беккера, или гигрома коленного сустава, – это доброкачественное кистозное образование, которые имеет плотную соединительнотканную оболочку, а внутри заполнено желеобразным содержимом. Анатомически это образование связано с капсулой сустава или оболочкой сухожилий, потому и располагается поблизости колена (чаще всего в подколенной ямке).

Выпячивание появляется постепенно, сначала оно не болит, но по мере роста могут появляться болезненные ощущения. Данное образование является доброкачественным и никогда не перерождается в раковую опухоль.

Удалить эффективно кисту можно только хирургическим путем. Показаниями к такой операции является инфицирование образования, его большие размеры, из-за чего ограничиваются движения в колене, косметический дефект.

Делая заключение, нужно отметить, что существует очень много заболеваний, которые поражают коленные суставы. Симптомы большинства из них очень схожи, поэтому необходима тщательная диагностика и выявление факторов риска. Это позволит эффективно лечить патологию и предупредить ее повторное развитие.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Что такое артроскопия коленного сустава?

    Артроскопия коленного сустава

    Коленный сустав — один из самых крупных в организме. Он играет важнейшую роль в обеспечении двигательной функции человеческого организма. К сожалению, очень многие пациенты в течение жизни вынуждены сталкиваться с более или менее серьёзными проблемами, связанными с функциональными нарушениями сустава. Артроскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, в большинстве случаев способно помочь диагностировать и устранить неполадки, возникшие в работе этого уникального природного механизма.

  • Что представляет собой процедура

    Артроскопией коленного сустава называется хирургическая операция, которая выполняется через небольшие проколы при помощи специального инструментария, позволяющего врачу обходиться без традиционных хирургических разрезов, обычно проводимых при артротомии. Артроскопия считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, т.е. относительно малотравматичным.

    История артроскопии ведёт свой отсчёт с начала ХХ столетия, когда появилась информация о первых попытках проведения процедуры обследования колена с помощью цистоскопа — катетера, оснащённого оптикой и примитивной системой освещения. А уже в 70–80-х годах прошлого столетия артроскопия начала осуществляться с применением артроскопа — прибора, созданного на основе оптиковолоконного кабеля. На сегодняшний день артротомия практически полностью заменена артроскопией.

    Артроскопия может быть как диагностической, т.е. проводимой с целью постановки точного диагноза, так и санационной, задачей которой является устранение суставных патологий. Процедура позволяет оценить состояние суставных тканей — костей, связок, хрящей, произвести замену повреждённого материала и восстановить функцию сустава.

    ‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

    Как проводится манипуляция (видео)

    По сравнению с артротомией коленного сустава, артроскопия обладает рядом существенных преимуществ:

    • сокращение периода пребывания пациента в стационаре;
    • уменьшение времени, необходимого для реабилитации больного (средний период нетрудоспособности обычно не превышает двух-трёх недель);
    • щадящий характер операции с обеспечением максимальной точности внутрисуставных манипуляций;
    • сокращение числа до и послеоперационных осложнений.

    Притом необходимо констатировать, что артроскопия всё же несёт в себе определённый риск развития осложнений как во время проведения операции, так и в течение некоторого периода после неё.

    Показания к назначению операции на коленном суставе

    В диагностических целях артроскопия проводится в тех случаях, когда другие методы исследования, такие как УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ не дали удовлетворительных результатов. С помощью процедуры можно точно диагностировать следующие суставные патологии:

    • разрывы связок;
    • повреждения мениска;
    • воспаление синовиальной оболочки;
    • трещины и осколочные переломы костей;
    • различные повреждения хрящевой ткани;
    • артриты и артрозы.

    Как терапевтическая мера артроскопия используется для устранения таких патологий коленного сустава:

    • различные повреждения мениска и хрящевой ткани;
    • разрыв крестообразных связок;
    • воспалительные процессы суставных тканей;
    • наличие инородных тел внутри сустава (костных и хрящевых обломков);
    • скопление суставной жидкости (синовит);
    • киста подколенной ямки;
    • болезнь Кенига (некроз суставного хряща);
    • повреждения сустава — вывихи, переломы;
    • посттравматические наросты костной и хрящевой ткани;
    • артриты и артрозы.

    Противопоказания

    Не рекомендуется проведение артроскопии в следующих случаях:

    • при наличии кровоизлияния в полость сустава;
    • в случае костного и/или фиброзного анкилоза — заполнения суставной полости соединительной или костной тканью;
    • в случае обширного повреждения тканей сустава с нарушением его герметичности;
    • при наличии гнойного воспалительного процесса в суставе;
    • при общем неудовлетворительном состоянии организма пациента.

    Как проходит процедура

    Перед проведением артроскопии хирург обязательно информирует пациента о том, как будет проходить процедура, каковы возможные риски и осложнения. В ходе подготовки к операции больному делают электрокардиограмму и лабораторные исследования крови и мочи.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    За 10–12 часов до процедуры пациенту не рекомендуется принимать пищу и употреблять жидкость, кроме того, вечером накануне операции необходимо поставить очистительную клизму. Следует знать, что сразу после проведения артроскопии пациенту понадобятся костыли, которыми ему придётся пользоваться в течение некоторого времени.

    Перед началом операции больного укладывают на операционный стол, сгибая оперируемое колено под углом в 900, затем производится обезболивание. В большинстве случаев используется спинальная (спинномозговая) анестезия, хотя в некоторых обстоятельствах хирурги могут применить местную или общую анестезию.

    Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки:

    1. местное обезболивание не требует присутствия на операции анестезиолога и просто в исполнении, но действует в течение недлительного периода;
    2. спинальная анестезия даёт возможность пациенту пребывать в сознании и позволяет с помощью катетера по мере необходимости продлевать период обезболивания;
    3. общий наркоз полностью избавляет пациента от неприятных ощущений, но при этом оказывает негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему пациента и требует присутствия на операции опытного анестезиолога.

    После того как подействует анестезия, хирург накладывает жгут на бедро выше зоны операции и производит несколько проколов колена в специальных точках (в общей сложности таких точек 8), с помощью троакара — полой металлической трубки с заострённым концом, через который вводит операционные инструменты — канюли для отвода/подачи жидкости и зонд артроскопа. Обычно производится три небольших отверстия от 5 до 7 мм.

    Через эти проколы осуществляется удаление мениска, пластика связок, замена хрящевой ткани, промывание суставной полости антибактериальными и противовоспалительными препаратами, отвод накопившейся жидкости и другие необходимые действия. Оптоволоконная оптика выводит на монитор цветное изображение зоны манипуляции, за которым наблюдает оперирующий хирург и с его помощью точно контролирует свои движения. После того как цели операции будут выполнены, врач удаляет из проколов инструменты и накладывает на разрезы швы и иммобилизационную повязку. Длится такая операция от часа до трёх. В ряде случаев больному разрешается наступать на ногу уже через два дня после проведённой артроскопии.

    В ходе артроскопии коленного сустава, как, впрочем, и всякого хирургического вмешательства, могут возникнуть неприятные осложнения. В их числе нужно упомянуть такие:

    • образование очага нечувствительности кожи в области прокола;
    • травма подколенной вены или артерии;
    • растяжение внутриколенных связок вследствие активных манипуляций;
    • отломки инструментария могут остаться во внутрисуставной полости.

    Реабилитационный период и возможные последствия операции

    После проведения артроскопии также могут возникнуть определённые осложнения:

    • тромбоэмболия (закупорка сосудистого просвета кровяным сгустком);
    • инфекционное воспаление вследствие попадания патогенной микрофлоры в сустав (артрит);
    • внутрисуставное кровоизлияние;
    • скопление синовиальной жидкости, происходящее в большинстве случаев из-за чрезмерной ранней активности пациента;
    • боли и тугоподвижность в суставе.

    Для того чтобы снизить риск развития возможных негативных последствий артроскопии, необходимо точно соблюдать рекомендации лечащего врача в реабилитационный период. Полная реабилитация пациента может занимать от 4–6 месяцев до года, в зависимости от его возраста, состояния организма, характера повреждений сустава и т.п.

    В период амбулаторного наблюдения за больным, который длится до 2-х недель, ему проводятся перевязки на первый, третий и девятый день после процедуры, дренаж лимфы и лекарственная терапия противоспалительными и антибактериальными препаратами. На 14 день снимают швы. Нагрузки на прооперированное колено должны быть строго дозированными.

    Через две недели после операции пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как мышечная электростимуляция, массаж колена и курс лечебной физкультуры под наблюдением специалиста.

    Некоторые несложные упражнения, способствующие восстановлению функции коленного сустава, пациент может выполнять и дома:

    1. Лёжа на спине, поднимайте и опускайте выпрямленную ногу по 10–15 раз и по несколько подходов в день.
    2. Лёжа на боку поднимать выпрямленную больную ногу 10–15 раз, делать несколько подходов.
    3. Осторожно массировать больное колено, стараясь при этом слегка сдвигать чашечку.

    При этом стараться почаще ходить пешком в спокойном режиме и 10–15 минут в день заниматься на велотренажёре с низкой нагрузкой.

    Кроме того, больному могут быть рекомендованы внутрисуставные инъекции Ферматрона — препарата с содержанием гиалуроновой кислоты, устраняющего боль, воспаление и способствующего увеличению подвижности сустава.

    Отзывы пациентов, перенёсших артроскопию колена

    Ногу подвернула словно на пустом месте, ну и бывает же такое! Боль адская, щёлкнуло в колене и не встать и не идти. Разогнуть ногу было больно, выпила обезболивающее и спать, а на утро меня ждал «сюрприз» из опухшей ноги и сильной боли. Ходила я прихрамывая, колено и нога были повёрнуты вправо, что аж вспоминать берёт дрожь и мурашки по телу. По прибытии в больницу, мне сразу же сделали обследование КТ (компьютерная томография), где и выявили, что от кости откололся кусочек хрящевой ткани, который блуждал в моей ноге, и, конечно, коленная чашка съехала со своего постоянного места.
    Через день мне была назначена Артроскопия коленного сустава. Операция длилась около двух часов, а пролетело все как минута. Ни боли, ничего я не ощущала, ногу поместили в гипс и замотали бинтами. Выписали домой на костылях. Ходила я так 3 месяца, нога исхудала, но самое главное не болела вообще! Потом мне сняли гипс и я училась ходить заново, ногу сразу было не согнуть, разрешили мне её разрабатывать потихонечку в воде. Через несколько недель, все встало на свои места, лишь только маленький шрамик от швов остался, его думаю вскоре удалить лазером, это вовсе не страшно!
    Так что не бойтесь данной операции, все самое неприятное — это долгий период восстановления, а сама операция пролетит как секунда! Не болейте!

    Dbondina

    http://otzovik.com/review_2821905.html

    Хочу вкратце рассказать о артроскопии своего мениска. Возможно, кому-то поможет принять решение для себя. Травму получила в сидячем положении на йоги, в зале было холодно, после часа статических упражнений решили сесть в позу лотоса, растяжка была не очень, вобщем, я села, но когда потянула ногу в позу, раздался хруст навесь зал. Я встала, вроде как хожу и осталась на тренировку ещё потанцевать, конечно, ночью все это начало болеть. На утро, время не теряя, отправилась к травматологу, естественно, нужно было сделать МРТ. Диагноз: разрыв мениска. Я за снимки и помчалась в институт травматалогии. Была у двух докторов, сказали, что с порванным мениском можно всю жизнь ходить, но иногда при любом неудобном положении колена будет все это сопровождаться болью и для самого сустава не очень хорошо, эта часть мениска будет болтаться внутри и мешаться и вредить коленному суставу. И есть второй выход это — артроскопия, где делаются проколы и всё вычищается, что мешает и про травму можно забыть. Я начиталась кучу отзывов, и как человек спортивный я решилась сделать эту операцию.
    Артроскопия делается под местным наркозом, я лежала и наблюдала, как доктора лазают в моём колене, ещё обнаружили порванные сухожилия.
    На следующий день после наркоза я уже встала и начала ходить, разрабатывать ногу, главное, после операции долго не лежать, а заставлять мышцы работать. Выписалась на 4-й день, колено немного отекало, но я каждый день садилась и делала лимфомассаж, как сняли швы, я сделала 3 укола 1 раз в неделю гиалуроновой кислоты, и распрощалась с доктором. С тем, что у меня были порваны сухожилия, доктор сказал, что нужно месяц воздержаться от физической нагрузки,еле выдержав этот месяц, я пошла на тренировку, сначала занималась с наколенником, старалась тренироваться без фанатизма, пошла на танцы, колено слышала ещё месяца 4 особенно, при скрутке ноги. Ушла с головой в фитнес, я очень много приседаю, правильно!!! Про колено забыла, активно веду занятия пофитнесу, хожу в тренажерный зал. По эстетике, остались 2 шрамчика маленькие крестики, если не присматриваться в глаза не бросаются.

    Barakol

    http://otzovik.com/review_2838576.html

    Хочу поделиться личным опытом об артроскопии коленного сустава. По молодости я увлекалась спортом, в частности, баскетболом, благо рост позволял. Получала различные травмы, в том числе и коленей. Сейчас мне 43 года, спортом уже не занимаюсь. Со временем стали болеть колени. Боль была не сильная, не постоянная, но всё равно мешала чувствовать себя полноценным человеком. По МРТ коленных суставов в 2009 году было выявлено застарелое повреждение менисков с хондромаляцией больше в правом колене. Врач предложил сделать операцию — артроскопию коленного сустава. И сказал, что если не почистить коленный сустав, то со временем хрящи разрушатся, и придётся менять уже сам сустав. Я долго не решалась на операцию, но взвесив все за и против, всё-таки решилась через 2 года. В ноябре 2011 года сделали мне артроскопию правого колена. Операция была платная, тогда стоила 25 тыс. рублей, так как на бесплатную очередь, 1 год надо было ждать. Операцию делали под спинальной анестезией (укол в спину), длилась примерно 30 минут, боли во время операции совершенно не чувствовала. Швы сняли примерно на 8–9 день, каких-либо уродливых рубцов на колене нет. После операции примерно 1,5 месяца ушло на восстановление движений в колене. Сначала ходила на костылях 2 недели, потом с тростью 1 неделю, получала физиопроцедуры, носила ортезы и наколенники. Через 3 месяца после операции боли в правом колене не стало, движения в колене стали как у нормального человека. Но через 2 года после операции стали опять беспокоить боли в правом колене. На МРТ и рентгеновском снимке артроз 1 стадии. Артроскопия коленного сустава помогает на короткое время 2–3 года. Потом проблемы возвращаются и усугубляются. Не рекомендую вмешиваться в сустав. Только деньги хорошо берут в таких клиниках.

    Gauhariya

    http://otzovik.com/review_2715270.html

    Пациент, перенесший артроскопию коленного сустава, должен твёрдо осознавать, что какой бы успешной ни была процедура, коленный сустав уже не будет полностью здоровым. Чем успешней пациент пройдёт реабилитационный период, тем меньше проблем с коленом у него будет впоследствии. Относитесь к своему организму бережно, и он ответит вам взаимностью!

    Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление одной или нескольких его околосуставных сумок, которое характеризуется локальным повышением температуры, скоплением экссудата и острой болью. В зависимости от типа воспаления и характера экссудата внутри сумки бурситы могут быть серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнойно-геморрагическими.

    Общие понятия

    В области коленного сустава локализуется достаточно большое количество сумок (см. рисунок).

    Общие понятия

    Названия этих образований приведены в таблице.

    Общие понятия фото

    Наибольшую роль в развитии бурситов играют сумки 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6.

    Классификация и основные причины

    По характеру воспаления бурситы могут быть:

    1. Асептическими, то есть развиваться без влияния инфекции (например, при системных заболеваниях).
    2. Связанными с инфекцией (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея), занесенного из другого очага.
    3. Связанными с прямым инфицированием при травме.

    Кроме того, бурситы бывают клинически выраженные (острое течение), подострые, хронические с периодами ремиссии и рецидивами.

    Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), которая используется в кодировке патологии среди медперсонала, бурсит коленного сустава может иметь код из рубрик М70 – М71, из них препателлярный обычно имеет код M70.4, прочие бурситы кодируются шифром M70.5.

    В МКБ-10 отсутствует точная классификация бурситов. Другие болезни мягких тканей профессионального типа, включая неуточненные, имеют коды М70.8, М70.9 МКБ-10.

    В зависимости от локализации воспалительного процесса, то есть от того, какая сумка вовлечена в патологический процесс, бурситы делятся на:

      1. Препателлярный бурсит – локализация воспаления в преднадколенниковых сумках (чаще в подкожной и подфасциальной).

    Препателлярный бурсит

      1. Инфрапателлярный бурсит – локализация воспаления в инфрапателлярных сумках (поверхностной большеберцовой и/или глубокой).

    Инфрапателлярный бурсит

    Препателлярный и инфрапателлярный бурситы обычно развиваются на фоне системных заболеваний, непосредственной травмы надколенника или его собственной связки (разрыв, например).

    1. Бурсит гусиной лапки.
    2. Кисты Бейкера (в подколенной ямке, вовлечение икроножной и подколенной сумки).

    К основным причинам данной патологии относятся травмы колена, сустава и его связок, артриты и артрозо-артриты, системные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ и др.), избыточная нагрузка на коленный сустав при тренировках, у спортсменов, характер работы (например, паркетчики).

    Особенности клинической картины

    Обычно болезнь диагностируют при визуальном осмотре, пальпации. Основные различия между видами бурситов при визуальном осмотре и пальпации представлены в таблице ниже.

    Вид патологии Признаки, симптоматика
    Инфрапателлярный бурсит коленного сустава Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия – при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни – хронического, острого или подострого.
    Препателлярный бурсит коленного сустава Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
    Кисты Бейкера Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
    Бурсит гусиной лапки Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже – симптом баллона.
    Гнойный бурсит Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

    Симптоматика бурситов складывается из местных симптомов и симптомов общей интоксикации.

    Степень выраженности общей интоксикации зависит от вида бурсита:

    1. Максимальная выраженность наблюдается при гнойном бурсите. У пациента отмечается повышение температуры до 39 градусов и выше, озноб, миалгия, обильная потливость, слабость и отсутствие аппетита.
    2. При системных заболеваниях возможно субфебрильное повышение температуры (до 37-37,5 градуса, редко выше), слабость, недомогание, снижение массы тела, анемия, бледность кожных покровов.
    3. При острых бурситах на фоне травмы, избыточной нагрузки на коленный сустав общего повышения температуры может не быть вовсе.
    4. При хронической форме симптомы интоксикации не выражены.

    Особенности клинической картины

    Статус «локалис» включает в себя совокупность следующих симптомов:

    1. Припухлость в области локализации определенной сумки (или нескольких сумок), достаточно четко отграниченная, умеренной мягкой консистенции с симптомом флюктуации.
    2. Локальная гиперемия (покраснение кожи в области сумки, сустава), симптом может и отсутствовать.
    3. Локальная гипертермия, при сравнении температуры кожи на пораженной области и на здоровом суставе отмечается разница, пораженная область более горячая.
    4. Нарушение функции сустава – болезненность при движениях, сгибании, разгибании (в зависимости от локализации воспалительного процесса), ограничение движений.

    Первичный бурсит коленного сустава лечить относительно просто. Ситуация осложняется, если он является вторичным, на фоне основного протекающего заболевания. Когда в зону воспаления сумки или капсулы попадает гноеродная микрофлора через микротравмы, царапины, трещины, серозное воспаление переходит в гнойное. Инфицирование также может происходить из очагов инфекции, локализованной в другом месте (рожистое воспаление, фурункулез, ангина, грипп). Гнойный бурсит может приводить к некрозу стенки сумки и прилегающих тканей, после чего развиваются подкожные и межмышечные флегмоны. Если гной прорывается в полость сустава, он провоцирует гнойный артрит, а из зоны поражения наружу пробиваются незаживающие свищи.

    Длительно протекающий травматический бурсит коленного сустава вызывает утолщение соединительной ткани, образование в синовиальной полости выступов и тяжей из грануляционной ткани, которые делают ее многокамерной. Последствием этого необратимого процесса является пролиферирующий бурсит.

    Препателлярный бурсит

    Препателлярный бурсит коленного сустава обычно начинается после сильного удара коленной зоны и образования в бурсе кровяного мешочка. Воспалительная реакция в суставе провоцирует уплощение стенок синовиальной сумки, постепенное их истощение, высокую чувствительность к термическим факторам (охлаждению) и небольшим травмам. Особенно часто препателлярный бурсит диагностируют у пациентов, вынужденных в силу профессиональной деятельности опираться коленями о твердую поверхность.

    Препателлярный бурсит

    При проникновении бактерий кожа в области сустава краснеет, опухает, пациент с трудом может выполнить сгибание и разгибание сустава, выражена острая болезненность сустава. Большие размеры препателлярной сумки обусловлены увеличением количества воспаленной жидкости. При ее инфицировании колено сильно распухает.

    Из клинических признаков отмечают высокую температуру, лихорадку, лейкоцитоз, общее ухудшение состояния. При остром течении болезни требуется безотлагательное хирургическое лечение: вскрытие колена и дренирование препателлярной сумки. Если есть подозрение на инфекцию, выполняют пункцию.

    Бурсит «гусиной лапки»

    Анзериновый бурсит, или, как его называют, бурсит «гусиной лапки», поражает сумку, расположенную в медиальной части голени, зоне крепления портняжной, полусухожильной, тонкой мышц к большеберцовой кости. Обычно он развивается на фоне деформирующего остеоартроза, но есть ряд заболеваний и условий, которые способствуют развитию этой патологии:

    • ожирение, сахарный диабет, артрит, разрыв мениска;
    • профессиональный бег, пронация стопы;
    • неправильное распределение массы тела при ходьбе.

    Анзериновый бурсит встречается крайне редко, поскольку зона расположения сумки максимально защищена от травм. При повреждении тканей в зоне сумки «гусиной лапки» всегда развивается воспаление, которое протекает более тяжело. Ввиду осложнения бурсита «гусиной лапки» тендинитом сухожилий мышц, прикрепленных к большеберцовой кости, лечить его сложнее.

    Визуальный осмотр и пальпация не всегда дают точную картину бурсита «гусиной лапки». Наиболее точным клиническим показателем при первоначальной диагностике является боль, возникающая при нажатии на определенную точку. С целью уточнения следует проводить дополнительные исследования, которые визуализируют структуры коленного сустава.

    Методы диагностики

    Для уточнения диагноза, помимо осмотра, визуализации, пальпации лечащий врач (обычно хирург, травматолог) назначит:

    • УЗИ коленного сустава и прилежащих сумок;
    • рентгенография сустава в двух проекциях;
    • при наличии показаний будет выполнена пункция, забор экссудата для анализа на цитологию (клеточный, химический состав), микрофлору и ее посев на чувствительность к антибиотикам;
    • артроскопия, биопсия проводятся по строгим показаниям, в основном для уточнения диагноза;
    • лабораторные исследования – ОАК, ОАМ, стандартный набор показателей биохимии, специфические тесты – антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, серологические реакции для определения инфекционного агента.

    Методы диагностики

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику бурситов колена проводят с тендинитами, энтезопатиями, артритами различной этиологии, артрозом.

    Бурсит отличается от тендинита местом локализации: тендинит представляет собой воспаление связок и сухожилий. Помимо травм, тендинит возникает вследствие слабости сухожильно-связочного комплекса или неправильного формирования сухожилий. Бурсит же характеризуется именно воспалением сумок. При бурсите болевые ощущения усиливаются при сгибании-разгибании колена, при тендините усиливаются, когда сокращаются мышцы, связанные с пораженным сухожилием, при сгибании-разгибании коленного сустава. Боль при тендините отдает в бедренные или голенные мышцы.

    Артрит также следует дифференцировать от бурсита, что иногда бывает затруднено в связи с их сочетанием (системные заболевания). Обычно при артрите можно наблюдать утреннюю скованность в движениях, дефигурацию сустава в целом. Дистрофические, посттравматические болезни (мениско-, хондро-, тендопатия) обычно протекают без воспалительного процесса. Они наблюдаются чаще с артрозами, но иногда возникают самостоятельно. При артрозе пациент жалуется на усиление болей к вечеру, ощущение хруста, скрипа при выполнении движения в пораженном суставе, симптомы интоксикации не характерны. Возраст пациентов с артрозом, как правило, средний и пожилой.

    Поэтому по наружным изменениям проблематично точно дифференцировать болезнь, поставить диагноз. Для этого требуются дополнительные методы обследования: рентген, УЗИ, МРТ или компьютерная томография, артроскопия. Чтобы выявить наличие воспалительного процесса при бурсите, делают общий анализ крови, диагностику состояния сосудов осуществляют методом ангиографии, допплерографию (подозрение на тромбоз и др. патологии).

    Инновационные способы визуализации

    Поскольку колено представляет собой сложную биомеханическую систему с анатомическими соединениями, вспомогательным аппаратом из слизистых сумок, менисков, жировых тел, мышц, дифференциальная диагностика бурсита может быть затруднена.

    Чаще всего бурсит сочетается с синовитами, тендинозами, подвывихом, деформирующим артрозом. Поэтому для получения объективной картины состояния коленного сустава может быть использована артропневмография под местной анестезией. Она относительно проста: в коленный сустав вводят тонкой иглой медицинский кислород под давлением (60 – 120 мл), а через 15 минут выполняют рентгеновский снимок в боковой проекции. Особенно хорошо в таком случае видны завороты синовиальной сумки, крыловидные складки, позволяющие определить наличие гипертрофии жировых тел.

    Методика магнитного резонансного изображения – МРТ – позволяет изобразить связочный и мягкотканный аппарат сустава. Просматривать коленный сустав лучше в сагиттальной плоскости: так четко видны слои подкожной мягкой ткани, препателлярной жировой подушки. Мениски соединены связкой Winslow, а тела Гоффа определяют по их размерам, интенсивности проявления.

    Ультрасонография колена показывает следующие патологические позиции:

    • выпот в верхнем завороте коленного сустава и неоднородность жидкости;
    • нарушение целостности сухожилий и наличие инородных тел;
    • измененные контуры надколенника, нарушение целостности, структуры и толщины собственной связки;
    • гипертрофию жировых тел;
    • повреждения медиапателлярной складки, изменения структуры и наличие диастаза боковых связок;
    • изменение поверхностей бедренной и большеберцовой костей, наличие костных разрастаний и включений;
    • нарушение контуров и толщины гиалинового хряща;
    • изменение контуров, формы, структуры сустава, наличие фрагментации и кальцинации, жидкостных образований в паракапсулярной зоне наружного и внутреннего менисков.

    Пункцию коленного сустава делают в верхне- и нижнемедиальных, верхне- и нижнелатеральных углах надколенника. Артроцентез проводится путем перпенДикулярного ввода иглы на длину 1,5-2,5 см. При бурситах клеточный состав синовиальной жидкости меняется, и она приобретает следующие формы:

    • в остром течении – нейтрофильную;
    • при хроническом процессе – лимфоцитарную и мононуклеарную;
    • при аллергии – эозинофильную.

    Пробу синовиальной жидкости отбирают шприцом объемом 10-20 мл. Параллельно пункция может быть лечебной процедурой по удалению экссудата и введению внутрисуставных инъекций (глюкокортикостероиды: гидрокортизон, дипроспан).

    Классические способы

    При серозном бурсите назначают обезболивающие, противовоспалительные лекарства, применяют физиотерапию. Из числа последних рекомендуют лазеротерапию, которая хорошо снимает воспаления, стимулирует регенерацию, заживление тканей. Ультразвуковая терапия купирует болевые ощущения, удаляет отек, снижает воспалительные процессы.

    Классические способы

    Магнито- и электротерапия также применяются для лечения бурситов. В клинических условиях для уменьшения отека используют криотерапию, а дома лечат при помощи льда.

    Если болезнь носит инфекционный характер, после пункции делают дренирование, параллельно с назначением антибиотиков (цефалоспорины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы). Чтобы снять боль и воспалительный процесс, могут быть назначены инъекции диклофенака (ортофена, вольтарена, кетопрофена – «Кетонал», «Кетанов»). При отрицательном анализе на наличие инфекции антибиотики не показаны, применяют стероидные препараты, уменьшающие воспаление. Наряду с этим используют ультразвук, УВЧ, теплые и холодные компресссы, обязательно под надзором опытного специалиста.

    Когда наблюдается острое течение болезни с инфицированием препателлярной сумки, делают оперативное вмешательство с вставкой полутрубки в полость сумки. Обычно после этого воспалительный процесс купируется, рана быстро заживает. Но если стенки сумки утолщены до такой степени, что не обеспечивают скольжения, и движения сопровождаются острой болью, производят полную резекцию сумки.

    После операции рану ушивают в несколько слоев, устанавливают фиксатор на 3-5 дней. По окончании этого срока его удаляют, выполняют ЛФК и в дальнейшем пациент в домашних условиях самостоятельно проводит комплекс рекомендованных движений. Надо быть внимательным в период реабилитации, когда формируется здоровая сумка с нормальными стенками. Обычно этот срок равен месяцу.

    Полное выздоровление наступает не раньше, чем через 2-3 месяца. При консервативном лечении этот срок значительно уменьшается. Но при любой ситуации только врач может определить степень возможной нагрузки на сустав и рекомендовать режим допустимой физической активности.

    Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС)

    Для купирования и лечения заболеваний, обусловленных воспалениями в области суставов, применяются нестероидные препараты, которые делятся на несколько подклассов. Их активность связана изначально с прекращением воспаления или снижением его интенсивности.

    НПВС подразделяются на несколько классов (табл. 2).

    Арилкарбоновые кислоты Арилалкановые кислоты Эноликовая кислота
    Салициловая:
    аспирин
    дифлунисал
    трисалицилат
    бенорилат
    салицилат натрия
    Арилуксусная:
    диклофенак
    фенклофенак
    алклофенак
    фентиазак
    Пиразолидиндионы:
    фенилбутазон
    оксифенилбутазон
    Антраниловая (фенаматы):
    флуфенамовая к-та
    мефенамовая к-та
    меклофенамовая к-та
    Гетероарилуксусная
    толметин
    зомепирак
    клоперак
    кеторолак триметамин
    Оксикамы:
    пироксикам
    изоксикам
    Арилпропионовая:
    ибупрофен
    флурбипрофен
    кетопрофен
    напроксен
    оксапрозин
    фенопрофен
    фенбуфен
    супрофен
    индопрофен
    тиапрофеновая к-та
    беноксапрофен
    пирпрофен
    Индол/инден уксусные:
    индометацин
    сулиндак
    этодолак
    ацеметацин

    К некислотным производным относят проквазон, тиарамид, буфексамак, эпиразол, набуметон, флюрпроквазон, флуфизон, тиноридин, колхицин. Из комбинированных препаратов известен артротек, представляющий собой смесь диклофенака и мизопростола.

    Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС)

    Поскольку большинство НПВС имеют низкий уровень рН, они активно связываются с плазменными белками, накапливаясь в зоне воспаления благодаря увеличенной сосудистой проницаемости. Анальгетическое и противовоспалительное действие обусловлено подавлением циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в синтезе простагландинов (ПГ). Блокировка образования ПГ проходит параллельно с изменением функции нейтрофилов, лимфоцитов и сосудистыми эффектами (уменьшение эритемы и отека), анальгезирующими свойствами.

    Для терапии следует использовать НПВС, которые в большей степени ингибируют процесс образования ЦОГ-2, являющейся причиной синтеза ПГ в процессе возникновения провоспалительных реакций. ЦОГ-1 отвечает за образование ПГ, выполняющих свою роль в нормальных метаболических процессах организма. Поэтому эффективное лечение бурсита коленного сустава проводится путем терапии НПВС, которые в равной степени подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поскольку есть препараты, в 10-30 раз сильнее блокирующие ЦОГ-1.

    Выбор НПВС до сегодняшнего дня является эмпирическим, обычно врач пишет назначения, руководствуясь собственным опытом, оценивая состояние больного, предыдущую реакцию на препараты. Вначале используют наименее токсичные НПВС, увеличивая их дозу до максимально эффективной и делая комбинирование с анальгетиками, кортикостероидными блокадами для потенцирования эффекта НПВС.

    Альтернативные способы лечения

    Альтернативные способы лечения бурсита коленного сустава расширились благодаря применению иглоукалывания, которое устраняет боль, снимает отек, нормализует энергетический баланс. Моксотерапия увеличивает локальное кровообращение благодаря прогреванию акупунктурных точек. Можно лечить способом контактной (направленное непосредственное прижигание) или бесконтактной моксотерапии, когда, прогрев осуществляется на расстоянии 1-2 см от точки воздействия.

    Альтернативные способы лечения

    Допустимо вносить микродозы гомеопатических препаратов в зону воспаления сумки: уменьшается отечность, купируется боль. Аналогично действует фитотерапия. Увеличить отток лимфы от места поражения позволит вакуум-терапия, благодаря ней минимизируется отек, уменьшаются воспалительные процессы.

    Многофакторная оценка бурситов показала, что дифференцировать заболевания колена различной этиологии возможно при наличии большого практического опыта, основываясь на данных визуализирующих исследований сочленения. Иногда для точной диагностики и лечения бурсита стоит посетить медицинское учреждение, попросить совет опытного врача. Показывая фотографии и снимки больного места, не нужно искать форумы для ответов на вопросы, которые лучше задать специалисту напрямую.

    Лечение бурситов должно быть направлено на максимальное использование методов физиотерапии на ранних стадиях заболевания, во избежание осложнений, хронизации и перехода воспаления на другие анатомические структуры коленного сустава. Особо внимательным следует быть работникам, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на колено: при малейших осложнениях не следует заниматься самолечением, а нужно обращаться к специалисту. Ранняя диагностика бурситов позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму, вылечить острую патологию, процесс реабилитации при своевременном лечении намного короче.

    Источники:

    1. Насонов Е. Л. Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 737 с.
    2. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов – пер. с англ.— Минск: Тивали,1993 – 144 с.
    3. Мазуров В.И. Болезни суставов – СПб: Издательство «CпецЛит», 2008. – 408 с.
    4. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней – Практическое пособие, М.: М- СИТИ, 1996 – 345 с.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.